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大众卫生报·新湖南客户端4月19日讯（通讯员 钟昱）4月13日，湖南省紧密型县域医共体建设培训班在长沙开班，桑植县在会上作典型发言。

会上，桑植县人民政府副县长龚召君介绍了桑植县打造紧密型县域医共体建设的工作举措和取得成效。

医疗卫生关乎老百姓的身心健康，关乎千家万户的福祉，近年来，桑植县作为全国紧密型县域医共体建设试点县，以组建紧密型县域医共体为契机，不断拓展改革的深度和广度，初步实现患者、医院、医生、医保基金等多方共赢。具体有以下几点。

聚焦“三个关键”，建立县域医疗卫生服务新体系。①聚焦机构整合，推动服务集成。成立组织架构，由桑植县人民医院、县民族中医医院牵头，联合县妇幼保健院和23家乡镇卫生院及 252家村卫生室，组建“桑植县总医院”，按照“六统一”“四不变”的原则，进行机构整合，打破条块分割、各自为政、相互竞争局面，使县、乡、村三级医疗机构成为“一家人”。②聚焦内部运行，推动管理集中。搭建县总医院内部架构，按照“一体化管理、中心化运营”的原则，成立了总医院行政管理、医疗业务、公共卫生服务、信息系统、财务管理(含医保)、药械管理、宣传教育、后勤服务、物流配送9个管理中心，设立医疗业务、医保、药械、信息等12大管理部，对成员单位实行同质化管理。③聚焦资源优化，推动共建共享。按照“大专科、小综合”原则，对县直院区相关业务科室整合重组，设立总医院妇科、产科、新生儿科、消毒供应和120急救中心，将中医住院服务整合到民族中医院院区，形成错位发展、优势互补的格局。根据人口分布和群众就医流向，优化基层医疗资源配置，将陈家河镇中心卫生院、官地坪镇中心卫生院及芙蓉桥白族乡卫生院规划确定为县域医疗次中心，按照二级综合医院标准建设，使其成为县域内片区医疗救治中心、急救中心和公共卫生中心，辐射周边乡镇卫生院。依托信息化积极发展远程医疗服务，提升基层诊断水平。总医院成立以来共开展远程医学影像9598人次、远程心电诊断15927人次、临床检验11739人次。

深化“三项改革”，完善县域医疗卫生运行新机制。①深化医保支付方式改革。按照“总额包干、超支不补、结余留用”的原则，实行“一组团、一包干、两确定”将医保基金扣除10%的风险金和县域内定点民营医疗机构等费用后，统一打包拨付给总医院，实行按月预付、季度评估、年终清算，实行医保打包支付，促进医疗机构由被动监管向主动控费转变，推动总医院成员单位“利益共同体”的形成。②深化人事薪酬制度改革。总医院实行“基本编制+员额管理”模式，新增加员额863名，有效破解人力资源不足等问题。岗位管理上，总医院拥有用人自主权，可以“按需设岗、竞聘上岗”。薪酬方面总医院在人社部门核定薪酬总量的基础上，允许成员单位的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，将收支结余部分的70%用于绩效分配，30%留作卫生事业再发展基金。薪酬分配实行管理岗位“年薪制”、全员“工分制”管理模式，充分体现多劳多得、优绩优酬。③深化药品采购机制改革。县总医院药品耗材实行“四统一”管理，全县药品耗材采购成本综合降价比例达到30%。

实施“三项举措”，促进县域医疗卫生能力新提升。①加强县级医院能力建设。聚焦深度合作，实现“借梯上楼”，县总医院与中南大学湘雅二医院、邵阳正大骨科专科医院、湖南省中医研究院附属医院组建医联体，建立专科联盟，争取省级三甲医院点对点指导，通过临床带教、业务指导、教学查房等多种形式，有效提升县级医院综合服务能力。建成县域胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇中心，健全全县危重症救治网络体系，解决群众就医痛点。加大重点学科人才培养和上级优质医疗资源引进力度，为“大病不出县”提供了技术支撑。桑植县总医院成立以来上级医院对总医院对口支援帮扶6批，派驻专家23名，开展临床教学讲课157次、开展疑难病例讨论143次、开展重大手术74台次。②推进基层服务能力提升。建立 “双向交流”工作机制，县总医院下派业务骨干到乡镇卫生院坐诊、查房、手术示范等，乡镇卫生院业务骨干到总医院进修学习，提升基层医疗队伍素质。总医院共向乡镇累计派出专家783人次，开展现场教学和技能培训3260人次，提供医疗技术指导2917人次；参与和指导手术281例，门诊坐诊4300余次。③推动分级诊疗制度落地。根据总医院和成员单位功能定位，制定分级诊疗目录，畅通“绿色通道”，总医院各院区患者上下转诊无需挂号、排队、重复收取起付费等，乡镇卫生院分院，随着优质医疗资源下沉，多科室设立，总医院成立以来基层便捷就诊患者达4万余人，县级医院下转患者2595人次，初步实现小病在乡镇、大病重病有序上转的目标。

推进“三项服务”，创新县域医防融合服务新模式。①做实家庭医生签约服务。按照“全专联动、医防融合”要求，采取“1+1+N”家庭医生签约服务，建成“防、控、治”为一体的医防体系。128个团队服务直接到村、到人，建立居民电子健康档案37.09万份，建档率98.61%，三类重点人群签约服务管理率均达100%。②创新慢性病管理服务。建立县、乡、村三级慢性病管理体系，县总医院建立慢病管理中心，成立专家组，设立专病门诊，乡镇卫生院设立慢病门诊23个，村卫生室设立村级慢病监测点252个。县总医院专家门诊与乡镇卫生院专科门诊对接，加强高血压、糖尿病等慢性病的预防监测、治疗康复、健康管理连续化、同质化管理服务。③强化中医药特色服务。推进中医特色诊疗中心、中药共享中心、中医康复中心 “三大中心”建设，提升县域中医药服务能力。县总医院成立中医“治未病”中心，对健康人群和亚健康人群实施健康指导，乡镇卫生院根据居民健康体检情况，开展中医体质辨识、慢性病健康管理服务。全县23家乡镇卫生院中医馆实现全覆盖，县总医院中医临床医生定期坐诊，使群众在家门口就能享受高水平的中医医师诊疗服务。全县25%的村卫生室具备中医药服务能力，全县中医药服务水平整体提升。

下一步，桑植县将坚持人民至上，持续推进紧密型县域医共体建设，强化总医院“一家人、一条心、一盘棋、一本账、一起干”的“五个一”体系建设，加强“八项措施”和“六项提升”工作任务，全力推动桑植县卫生健康事业高质量发展，让人民群众从医改中获得更多实惠。

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